L'integrazione dell’antigene prostatico specifico ( PSA ) ultrasensibile con la sorveglianza nei pazienti ad alto rischio dopo prostatectomia radicale ottimizza potenzialmente il trattamento identificando correttamente ricorrenza, promuovendo una strategia di recupero precoce e riducendo al minimo il sovratrattamento.
È stata testata la potenza dell’antigene della prostata specifico ultrasensibile post-operatorio per individuare un eventuale fallimento biochimico.
Sono stati identificati 247 pazienti ad alto rischio, con un follow-up mediano di 44 mesi che hanno subito prostatectomia radicale dal 1991 al 2013.
Ogni paziente ha avuto estensione extraprostatica e/o un margine positivo.
La soglia di antigene prostatico specifico ultrasensibile era 0.01 ng/ml.
La recidiva biochimica convenzionale è stata definita come antigene prostatico specifico di 0.2 ng/ml o superiore.
Sono state effettuate analisi multivariate per confrontare i tassi di recidiva di antigene prostatico specifico ultrasensibile e recidiva biochimica convenzionale.
L'analisi di sensibilità ha rivelato che l'antigene specifico della prostata ultrasensibile di 0.03 ng/ml o superiore è stata la soglia ottimale per identificare le recidive.
Un primo valore ultrasensibile post-operatorio di 0.03 ng/ml o superiore, il grado Gleason, lo stadio T, l’antigene prostatico specifico iniziale e lo stato dei margini hanno previsto la recidiva biochimica convenzionale.
All'analisi multivariata solo un primo valore ultrasensibile post-operatorio di 0.03 ng/ml o superiore, il grado Gleason e lo stadio T hanno predetto in modo indipendente la recidiva biochimica convenzionale.
Un primo valore postoperatorio di antigene prostatico specifico ultrasensibile di 0.03 ng/ml o superiore ha conferito il più alto rischio ( hazard ratio, HR=8.5, P minore di 0.0001 ) e ha identificato la recidiva biochimica convenzionale con una maggiore sensibilità rispetto al primo antigene prostatico specifico convenzionale non-rilevabile ( 70% vs 46% ).
Qualsiasi valore di PSA postoperatorio di 0.03 ng/ml o superiore ha individuato tutti i fallimenti mancati dal primo valore post-operatorio ( 100% di sensibilità ) con precisione ( 96% di specificità ).
La definizione di fallimento a un valore ultrasensibile di 0.03 ng/ml o superiore ha prodotto un vantaggio mediano nei tempi di 18 mesi ( media 24 ) sulla definizione convenzionale di antigene prostatico specifico di 0.2 ng/ml o superiore.
In conclusione, l’antigene prostatico specifico ultrasensibile 0.03 ng/ml o superiore è un fattore indipendente che identifica la recidiva biochimica con maggiore precisione rispetto a eventuali fattori di rischio tradizionali e conferisce un vantaggio significativo in termini di tempo.
Questo fattore consente di prendere decisioni sui tempi e sull'indicazione per la radioterapia post-operatoria in pazienti ad alto rischio dopo prostatectomia radicale. ( Xagena2015 )
Kang JJ et al, J Urology 2015; 193; 1532-1538
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