Si è cercato di valutare l'impatto prognostico dell'antigene prostatico specifico ( PSA ) a 6 mesi dal completamento della radioterapia ( RT ) nei pazienti trattati con sola radioterapia, radioterapia più terapia di deprivazione androgenica ( ADT ) a breve termine ( 3-6 mesi ) e radioterapia più terapia di deprivazione androgenica ( ADT ) a lungo termine ( 24-36 mesi ).
I dati dei singoli pazienti sono stati ottenuti da 16 studi randomizzati che hanno valutato radioterapia con o senza terapia di deprivazione androgenica per il tumore alla prostata localizzato ( PCa ) tra il 1987 e il 2011.
Il PSA più basso registrato entro 6 mesi dal completamento della radioterapia è stato identificato e classificato come minore o superiore o uguale a 0.1 ng/ml.
Gli esiti primari erano la sopravvivenza libera da metastasi ( MFS ), la mortalità specifica per tumore alla prostata ( PCSM ) e la sopravvivenza globale ( OS ), a partire da 12 mesi dopo l'assegnazione casuale.
Il 98% ( n=2.339/2.376 ) dei pazienti assegnati alla sola radioterapia, l'84% ( n=4.756/5.658 ) di quelli assegnati a radioterapia + terapia di deprivazione androgenica a breve termine e il 77% ( n=1.258/1.626 ) di quelli assegnati a radioterapia + terapia di deprivazione androgenica a lungo termine avevano un PSA superiore o uguale a 0.1 ng/ml entro 6 mesi dal completamento della radioterapia.
PSA maggiore o uguale a 0.1 ng/ml è risultato associato a sopravvivenza libera da metastasi e sopravvivenza globale inferiori e mortalità specifica per tumore alla prostata più elevata tra i pazienti assegnati a radioterapia con o senza terapia di deprivazione androgenica ( radioterapia - sopravvivenza libera da metastasi: hazard ratio, HR=2.24; mortalità specifica per tumore alla prostata: hazard ratio di sottodistribuzione sHR, 1.82; sopravvivenza globale: HR, 1.72; radioterapia + terapia di deprivazione androgenica a breve termine - sopravvivenza libera da metastasi: HR, 1.27; mortalità specifica per tumore alla prostata: HR, 2.10; sopravvivenza globale: HR, 1.26; radioterapia + terapia di deprivazione androgenica a lungo termine - sopravvivenza libera da metastasi: HR, 1.58; mortalità specifica per tumore alla prostata: HR, 1.97; sopravvivenza globale: HR, 1.59 ).
I tassi di sopravvivenza libera da metastasi a 5 anni tra i pazienti assegnati a radioterapia, radioterapia + terapia di deprivazione androgenica a breve termine e radioterapia + terapia di deprivazione androgenica a lungo termine sono stati rispettivamente del 91% rispetto al 79%, dell'83% rispetto al 76% e dell'87% rispetto al 74%, in base a PSA inferiore o maggiore o uguale a 0.1 ng/ml.
PSA maggiore o uguale a 0.1 ng/ml entro 6 mesi dal completamento della radioterapia è stato prognostico per gli esiti a lungo termine nei pazienti trattati con radioterapia con o senza terapia di deprivazione androgenica per tumore alla prostata localizzato.
Questo può essere utilizzato per consigliare i pazienti trattati con radioterapia con o senza terapia di deprivazione androgenica e per guidare la progettazione di studi clinici che valutano nuove terapie sistemiche con radioterapia + terapia di deprivazione androgenica nonché strategie di deintensificazione o intensificazione. ( Xagena2024 )
Kwak L et al, J Clin Oncol 2024; 42: 2132-2138
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