E’ stata valutata la performance della sorveglianza attiva come strategia di gestione in ampie popolazioni per definire lo sviluppo di programmi di sorveglianza da dati individuali di pazienti per quanto riguarda i tempi e il tipo di ricaduta.
I dati di 2.483 pazienti in stadio clinico I ( CSI ) sono stati studiati in modo retrospettivo: 1.139 con stadio clinico I non-seminoma e 1.344 con stadio clinico I seminoma gestiti con sorveglianza attiva, trattati in maggioranza tra il 1998 e il 2010.
Sono stati registrati gli esiti clinici tra cui la recidiva e il decesso, la distribuzione nel tempo, l'estensione della recidiva e il metodo di rilevazione della recidiva, osservati con la sorveglianza attiva.
Si è verificata recidiva in 221 pazienti ( 19% ) con stadio clinico I non-seminoma e 173 ( 13% ) con stadio clinico I seminoma.
Il tempo mediano alla recidiva è stato di 4 mesi, 8 mesi e 14 mesi per stadio I non-seminoma positivi per invasione linfovascolare, stadio I non-seminoma negativi per invasione linfovascolare e stadio I seminoma.
La maggior parte delle recidive sono state osservate entro i primi 2 / 3 anni dopo orchiectomia per stadio I non-seminoma ( 90% ) / stadio I seminoma ( 92% ).
Le recidive sono state rilevate dalla tomografia computerizzata / marcatori di tumore, rispettivamente, nell’87% e 3% delle recidive di seminoma, nel 48% e 38% dei pazienti negativi per invasione linfovascolare e nel 41% e 61% dei pazienti positivi per invasione linfovascolare.
Il 90% delle recidive di stadio I non-seminoma e il 99% delle recidive di stadio I seminoma hanno mostrato buone caratteristiche di rischio secondo IGCCG ( International Germ Cell Collaborative Group ).
3 pazienti con stadio I non-seminoma sono deceduti per la malattia ( 0.3% ).
Un paziente con stadio I seminoma e 2 pazienti con stadio I non-seminoma sono deceduti a causa di eventi correlati al trattamento.
Nel complesso, la malattia avanzata è stata osservata nei pazienti sia con recidiva precoce che tardiva.
Tutte le recidive tardive sono stati curate con la terapia standard.
La sopravvivenza specifica per la malattia a 5 anni è stata del 99.7%.
In conclusione, la sorveglianza attiva per il cancro del testicolo di stadio clinico I porta a risultati eccellenti.
La stragrande maggioranza delle recidive si verificano entro 2 anni dall’orchiectomia per stadio I non-seminoma ed entro 3 anni per stadio I seminoma.
Ricadute tardive e in avanzata fase sono state riscontrate raramente.
Questi dati possono permettere di perfezionare programmi di sorveglianza razionalmente progettati. ( Xagena2015 )
Kollmannsberger C et al, J Clin Oncol 2015;33:51-57
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